Kontent qismiga oʻtish

Qorinchalar taxikardiyasi

Vikipediya, ochiq ensiklopediya

Qorinchalar taxikardiyasi (ventrikulyar taxikardiya – VT) yurakning qorinchalarida paydo boʻladigan taxikardiya[1]. Bir necha soniyalik qorinchalar taxikardiyasi doimiy muammolarga olib kelmasa ham, uzoqroq muddat davom etishi xavflidir; va qisqa vaqt ichida bir nechta epizodlar boʻlishi elektr boʻroni deb ataladi[1][2][3]. Qisqa muddatli taxikardiya simptomlarsiz yoki bosh aylanishi, yurak urishi yoki koʻkrak qafasi ogʻrigʻi bilan kechishi mumkin[4]. Qorincha taxikardiyasi qorincha fibrilatsiyasiga olib kelishi va yurak tutilishiga aylanishi mumkin[4]. Qorinchalar taxikardiyasining qorinchalar fibrillyatsiyasiga aylanishi qorinchalar taxikardiyasi degeneratsiyasi deb ataladi. Yurak tutilishi boʻlgan odamlarning taxminan 7 foizida dastlab topiladi[4].

Ventrikulyar taxikardiya koronar arteriya kasalligi, aorta stenozi, kardiomiyopatiya, elektrolitlar bilan bogʻliq muammolar yoki yurak xuruji tufayli yuzaga kelishi mumkin[4]. Tashxis elektrokardiogramma (EKG)da 1 daqiqada 120 dan ortiq yurak urish tezligini va ketma-ket kamida uchta keng QRS kompleksini koʻrsatadi. U 30 soniyadan kam yoki koʻproq davom etishiga qarab stabil va nostabil deb tasniflanadi. Qorincha aritmiyasi atamasi qorinchadan kelib chiqadigan anormal yurak ritmlari guruhiga ishora qiladi, bu qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi va torsades de pointesni oʻz ichiga oladi.

Normal qon bosimi va kuchli puls boʻlgan bemorlarda antiaritmik dori prokainamiddan foydalanish mumkin. Aks holda, darhol kardioversiya tavsiya etiladi. Qorincha taxikardiyasi tufayli yurak toʻxtab qolganlarga kardiopulmonar reanimatsiya va defibrillyatsiya tavsiya etiladi[5]. Ikki fazali defibrillyatsiya monofazaliga qaraganda yaxshiroq boʻlishi mumkin[5]. Qorincha taxikardiyasi tufayli yurak tutilishi boʻlganlarda omon qolish taxminan 45% ni tashkil qiladi. Qaytalanishning oldini olish uchun implantatsiya qilinadigan yurak defibrillyatori yoki kalsiy kanal blokatorlari yoki amiodaron kabi dorilar ishlatilishi mumkin.

Sabablari

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Qorincha taxikardiyasi koronar yurak kasalligi, aorta stenozi, kardiomiyopatiya, elektrolitlar bilan bogʻliq muammolar (masalan, qonda magniy yoki kaliyning past darajasi), irsiy kanalopatiyalar (masalan, uzoq QT sindromi), katexolaminergik polimorfik qorincha taxikardiyasi, aritmogrn oʻng qorincha displaziyasi yoki miokard infarkti tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Patofiziologiya

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Taxikardiyaning morfologiyasi uni keltirib chiqaruvchi sababiga va yurakdagi qayta kirish elektr davrining kelib chiqishiga bogʻliq. 

Monomorf qorinchalar taxikardiyasida elektrokardiogrammada har bir yurak urishining shakli bir xil koʻrinadi, chunki impuls yo chap yoki oʻng qorinchadagi bir nuqta avtomatizmining kuchayishi yoki qorincha ichidagi qayta kirish davri tufayli hosil boʻladi. Monomorf qorincha taxikardiyasining eng keng tarqalgan sababi miokardning oldin oʻtkazilgan miokard infarkti (yurak xuruji) natijasida paydo boʻlgan chandigʻidir. Bu chandiq elektr faolligini oʻtkaza olmaydi, shuning uchun chandiq atrofida taxikardiyaga olib keladigan potensial zanjir hosil boʻladi. Bu boʻlmachalar fibrillyatsiyasi va supraventrikulyar taxikardiyaning qayta kirish shakllarining sababi boʻlgan qayta kirish davrlariga oʻxshaydi. Monomorf ventrikulyar taxikardiyaning boshqa kam uchraydigan tugʻma sabablari orasida oʻng qorincha displaziyasi va oʻng va chap qorinchaning chiqish yoʻllari taxikardiyasi kiradi. 

Polimorf qorinchalar taxikardiyasi esa odatda qorincha mushaklarining repolyarizatsiyasidagi anormalliklar tufayli yuzaga keladi. Ushbu holatga moyillik odatda EKGda QT intervalning uzayishi sifatida namoyon boʻladi. QT intervalning uzayishi tugʻma yoki orttirilgan boʻlishi mumkin. Tugʻma sabablar orasida uzoq QT sindromi va katexolaminergik polimorfik qorincha taxikardiyasini keltirish mumkin. Kelib chiqadigan muammolar odatda dorilar toksikligi yoki elektrolitlar anormalliklari bilan bogʻliq boʻladi, ammo miokard ishemiyasi natijasida yuzaga kelishi ham mumkin. Sotalol va amiodaron kabi III sinf antiaritmik dorilar QT intervalni uzaytiradi va baʼzi hollarda pro-aritmik boʻlishi mumkin. Boshqa nisbatan keng tarqalgan dorilar, jumladan, baʼzi antibiotiklar va antigistaminlar, ayniqsa, bir-biri bilan birgalikda xavfli boʻlishi mumkin. Kasallikka qondagi kaliy, magniy va kalsiy darajasi bilan bogʻliq muammolar ham hissa qoʻshishi mumkin. Yuqori dozali magniy koʻpincha yurak toʻxtatishi protokollarida antidot sifatida ishlatiladi. 

Diagnostika

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Qorinchalar taxikardiyasi diagnostikasi 12 tarmoqli EKG yoki telemetriya ritmi chizigʻida koʻrilgan ritm asosida amalga oshiriladi. Baʼzi hollarda qorincha taxikardiyasi va keng kompleksli supraventrikulyar taxikardiya oʻrtasidagi farqni aniqlash juda qiyin boʻlishi mumkin. Xususan, ilgari oʻtkazilgan Giss tutami shoxlari blokadasidan aberrant oʻtkazuvchanligi boʻlgan supraventrikulyar taxikardiyalariga odatda qorincha taxikardiyasi deb notoʻgʻri tashxis qoʻyiladi. Boshqa kam uchraydigan holatlarga Ashman urishi va antidromik atrioventrikulyar taxikardiyalarni misol keltirish mumkin. 

Keng murakkab taxikardiya qorincha taxikardiyami yoki boshqa xavfsiz ritmmi yoki yoʻqligini aniqlash uchun turli diagnostika mezonlari ishlab chiqilgan[6][7]. Ushbu diagnostika mezonlariga qoʻshimcha ravishda, agar odamda miokard infarkti, tugʻma yurak yetishmovchiligi yoki yaqinda stenokardiya bilan ogʻrigan boʻlsa, keng murakkab taxikardiya qorincha taxikardiyasi boʻlish ehtimoli koʻproq[8].

Toʻgʻri tashxis qoʻyish muhimdir, chunki qorincha taxikardiyasi mavjud boʻlganda supraventrikulyar taxikardiya deb notoʻgʻri tashxis qoʻyilishi yomonroq oqibatlarga ega. Bu, ayniqsa, kalsiy kanal blokatorlari, masalan, verapamil, supraventrikulyar taxikardiyani toʻxtatish uchun qoʻllanilganda yuzaga keladi[9]. Shuning uchun, aksi isbotlanmaguncha, barcha keng kompleks taxikardiya qorinchalar taxikardiyasi deb taxmin qilish eng toʻgʻri yoʻl. 

Yurak urish tezligining ortishiga qoʻshimcha ravishda qorinchalar taxikardiyasining EKG xususiyatlari:

  1. Keng QRS kompleksi (chunki yurak impulslarini hosil qilish uchun ektopik oʻchoqlar qorincha miotsitidan kelib chiqadi va kechiktirilgan oʻtkazuvchanlik boʻlgan intermiotsitlar orqali tarqaladi)
  2. Jozefson belgisi, bu yerda S tishchaning pastki egilishida uning eng past nuqtasiga yaqin joylashgan egat (VT uchun juda oʻziga xos hisoblanadi).
  3. Oʻziga xos morfologiyaga ega boʻlgan urishlar (yurak SA tugunlari tomonidan ishlab chiqarilgan impulslardan sinus ritmini qabul qilganda normal QRS kompleksi), termoyadroviy urishlar (Anormal va Oddiy QRS komplekslarining birlashishi tufayli).
  4. Ijobiy yoki salbiy muvofiqlik.
  5. Ekstremal ogʻish yoki yurakning Shimoliy-Gʻarbiy oʻqi (oʻq −90 dan +180 darajagacha)
Oddiy sinus yuqori, qorincha taxikardiyasi pastki
Monomorf qorincha taxikardiyasi (VT) ni koʻrsatadigan 12 tarmoqli elektrokardiogrammasi

Davolash

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Terapiya anormal yurak ritmi epizodini tugatishga yoki boshqa qorinchalar taxikardiyasi epizodining xavfini kamaytirishga qaratilgan boʻlishi mumkin. Stabil ventrikulyar taxikardiyani davolash bemorning qorincha taxikardiyasi epizodlariga qanchalik bardosh qilishi, epizodlar qanchalik tez-tez sodir boʻlishi, ularning yondosh kasalliklari va ularning xohishlariga qarab maʼlum bir shaxsga moslashtiriladi. Nostabil VT boʻlgan shaxslarda gemodinamik buzilishlar boʻladi va ularda VT ritmini toʻxtatish uchun darhol elektr kardioversiyasini talab qiladi[10].

Kardioversiya

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Agar odam hali ham pulsga ega boʻlsa, odatda elektr kardioversiyasi yordamida epizodni tugatish mumkin[11]. Toʻlqin shakli monomorf boʻlsa, ritmning qorincha fibrilatsiyasiga degeneratsiyasini oldini olish uchun buni yurak urishi bilan sinxronlashtirish kerak[11]. 100J boshlangʻich energiya tavsiya etiladi[11]. Agar toʻlqin shakli polimorf boʻlsa, unda yuqori energiya va sinxronlashtirilmagan zarba taʼminlanishi kerak (shuningdek, defibrillyatsiya deb ham ataladi)[11].

Defibrillyatsiya

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Pulssiz ventrikulyar taxikardiya boʻlgan bemor yuqori energiyali qorincha fibrilatsiyasi (monofazli defibrillyator bilan 360J yoki ikki fazali defibrilator bilan 200J) sinxronlashtirilmagan kardioversiya (defibrillyatsiya) bilan davolanadi. Ular hushidan ketishadi.

Zarba tashqi defibrillyatorning ikkita prokladkasi yordamida koʻkrak qafasining tashqi tomoniga yoki agar ilgari oʻrnatilgan boʻlsa, implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrillyator orqali yurakka kiritilishi mumkin. 

Implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrillyator qorincha qisqarish tezligini oshirib yuborish uchun ham oʻrnatilishi mumkin. Bu taxikardiya paytida ritmni toʻxtatishda samarali boʻlishi mumkin.

Dori-darmonlar

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Monomorfik toʻlqin shakli bilan stabil taxikardiyasi boʻlganlar uchun prokainamid yoki sotalol preparatlari qoʻllanilishi mumkin va ular lidokainga qaraganda yaxshiroqdir[12]. Dalillar amiodaronning prokainamiddan yaxshiroq ekanligini koʻrsatmaydi[12].

Qondagi magniy darajasining pastligi qorinchalar taxikardiyasining keng tarqalgan sababi boʻlganligi sababli, magniy sulfat torsades de pointes uchun yoki qonda magniy darajasi pastligi aniqlanganda yoki gumon qilinganda berilishi mumkin. 

Qorinchalar taxikardiyasining takrorlanishini oldini olish uchun uzoq muddatli antiaritmik terapiya koʻrsatilishi mumkin. Beta-blokatorlar va bir qator III sinf antiaritmik dorilar, masalan, karvedilol, metoprolol va bisoprolol beta-blokatorlari, amiodaron, dronedaron, bretilium, sotalol, ibutilid va dofetilid kabi kaliy-kanal blokatorlari qoʻllanilishi mumkin. Baʼzida bu holatda angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment ingibitorlari va aldosteron antagonistlari ham qoʻllanadi[13].

Manbalar

[tahrir | manbasini tahrirlash]
  1. ↑ 1,0 1,1 „Types of Arrhythmia“. NHLBI (2011-yil 1-iyul). 2015-yil 7-iyunda asl nusxadan arxivlangan. Qaraldi: 2016-yil 7-sentyabr.
  2. ↑ Eifling M, Razavi M, Massumi A. „The evaluation and management of electrical storm“.
  3. ↑ Bains, Kavin, Janfaza, David, Flaherty, Devon, et al.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Baldzizhar, A; Manuylova, E; Marchenko, R; Kryvalap, Y; Carey, MG (September 2016). "Ventricular Tachycardias: Characteristics and Management". Critical Care Nursing Clinics of North America 28 (3): 317–329. doi:10.1016/j.cnc.2016.04.004. PMID 27484660. 
  5. ↑ 5,0 5,1 Neumar, RW; Shuster, M; Callaway, CW; Gent, LM; Atkins, DL; Bhanji, F; Brooks, SC; de Caen, AR et al. (3 November 2015). "Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation 132 (18 Suppl 2): S315–367. doi:10.1161/cir.0000000000000252. PMID 26472989. "In the appendix" 
  6. ↑ "The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex". The American Journal of Medicine 64 (1): 27–33. January 1978. doi:10.1016/0002-9343(78)90176-6. PMID 623134. https://archive.org/details/sim_american-journal-of-medicine_1978-01_64_1/page/27. 
  7. ↑ "A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex". Circulation 83 (5): 1649–59. May 1991. doi:10.1161/01.cir.83.5.1649. PMID 2022022. https://archive.org/details/sim_circulation_1991-05_83_5/page/n278. 
  8. ↑ "Differentiation of ventricular tachycardia from supraventricular tachycardia with aberration: value of the clinical history". Annals of Emergency Medicine 16 (1): 40–3. January 1987. doi:10.1016/S0196-0644(87)80283-4. PMID 3800075. 
  9. ↑ "Wide complex tachycardia: misdiagnosis and outcome after emergent therapy". Annals of Internal Medicine 104 (6): 766–71. June 1986. doi:10.7326/0003-4819-104-6-766. PMID 3706928. https://archive.org/details/sim_annals-of-internal-medicine_1986-06_104_6/page/766. 
  10. ↑ Kasper, D. (2012).
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 Link, MS; Atkins, DL; Passman, RS; Halperin, HR; Samson, RA; White, RD; Cudnik, MT; Berg, MD et al. (2 November 2010). "Part 6: electrical therapies: automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion, and pacing: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation 122 (18 Suppl 3): S706–719. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970954. PMID 20956222. 
  12. ↑ 12,0 12,1 deSouza, IS; Martindale, JL; Sinert, R (February 2015). "Antidysrhythmic drug therapy for the termination of stable, monomorphic ventricular tachycardia: a systematic review". Emergency Medicine Journal 32 (2): 161–167. doi:10.1136/emermed-2013-202973. PMID 24042252. 
  13. ↑ Compton, Steven J. MD, FACC, FACP, FHRS https://emedicine.medscape.com/article/159075-overview Ret. 
"https://uz.wikipedia.org/w/index.php?title=Qorinchalar_taxikardiyasi&oldid=5261579" dan olindi